巴中市恩陽區人民醫院醫務人員為建檔貧困人口辦理先入院后付費手續。 省衛生計生委供圖
▲梓潼縣醫務人員為村民進行義診。
◆省醫院專家團隊來到儀隴縣新政鎮安溪潮村為村民體檢。
爐霍縣藏醫院的醫生走村入戶為群眾進行醫療服務。
我省深入實施衛生計生扶貧，建立起省、市、縣、鄉、村五級聯動機制——
□本報記者 石小宏
今年8月，巴中市恩陽區上八廟鎮玉皇觀村4組的建卡貧困戶朱開孝因冠心病、心房顫動和肺氣腫住進了區人民醫院。一進醫院，朱開孝就吃了一驚：醫院居然沒要錢就幫他辦好了入院手續。經過12天的治療，當朱開孝準備辦理出院手續時，又吃了一驚：住院費總共5070.86元，個人只需支付200多元。“真想不到啊！”拿著出院結算清單，朱開孝連聲說：“簡直像在做夢！”
我省有不少因病致貧的人。今年以來，省衛生計生委相繼制定出臺了20多項衛生計生扶貧專項方案，結合實際提出并實施醫療救助扶持、公共衛生保障、醫療能力提升、衛生人才培植、生育秩序整治等“五大扶貧行動”，如今，衛生計生扶貧成效初現。
A
先診療后付費：
沒錢也能住院治療，還能享受到“十免四補助”就診治療保障體系
今年9月，64歲的廣元市蒼溪縣石馬鎮居民劉美娟被查出患上了支氣管擴張、慢性阻塞性肺等疾病，由于擔心治療費用，她一直不敢住院治療。在鄉鎮衛生院醫生的反復動員下，她來到縣醫院，才知道像自己這樣的建檔貧困戶可以不交錢就住院治療。
和劉美娟一樣，曾經有不少貧困患者因為擔心治療費用而不敢住院治療，結果疾病讓他們在貧困的路上越陷越深。
絕不能讓貧困患者因為缺錢被擋在醫院門外！我省一系列相關措施先后出臺。
從明年1月起，全省建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保、新農合的個人繳費部分，均由財政部門全額代繳。同時，實施“十免四補助”政策：對貧困人口就診免收一般診療費、院內會診費，免費開展白內障復明手術項目，免費艾滋病抗病毒藥物和抗結核一線藥物治療，免費提供基本公共衛生服務、婦幼健康服務、巡回醫療服務，免費藥物治療包蟲病患者，免費提供基本醫保個人繳費，免費實施貧困孕產婦住院分娩服務；對手術治療包蟲病患者、符合治療救助條件的晚期血吸蟲病人、重癥大骨節病貧困患者以及進行手術、康復訓練和輔具適配的0-6歲貧困殘疾兒童給予對癥治療補助。
截至10月，全省88個貧困縣已全面開展“十免四補助”，免費開展各類治療及基本公共衛生服務累計571.7萬人次，減免（補助）各類費用累計14221.29萬元。此外，貧困人口縣域內住院報銷不設起付線，擴大門診特殊疾病管理病種范圍，強化大病保險政策補充作用、將貧困人口全部納入疾病應急救助基金補助范圍等措施，為貧困人口的就診治療建立起堅實的保障體系。
對于貧困人群來說，生病入院時的預繳費曾讓他們犯愁，不過現在他們將不再有這些擔心了——“先診療后結算”的新模式，使他們的住院治療一路綠燈相隨。
先診療后結算，是指建檔立卡貧困人口入院時不繳納住院押金，只與醫療機構簽訂費用結算有關協議，將其醫保證件、身份證、戶口本等交由醫療機構代為保管；診療結束后，由醫療機構憑相關證明材料與醫保、新農合、大病保險、疾病應急救助、醫療救助、醫藥愛心扶貧基金等各類經費保障機構直接結算。“入院時不擔心錢，出院后又不操心費用報銷，這樣的優惠政策太好了。”巴中恩陽區貧困戶蔡玉華出院時說。
B
醫療團隊支撐：
家庭醫生和基層三級醫療網絡健全，生病有專門的醫生服務
今年2月，廣元市昭化區青牛鄉白頭村王興全過了“這輩子最高興”的一個春節。因為這個春節，他不僅50年來第一次用“兩腳”站立了，而且還有了自己的家庭醫生。
當年出生后的第3天，王興全因意外嚴重燒傷失去雙腳，導致終生重度殘疾。他的拐杖一拄就是50年。
今年1月，昭化區在實施衛生扶貧行動中，對建卡貧困戶中因病致貧、因病返貧的人群進行了逐一排查，王興全成為扶貧對象中的一位。經對口幫扶的醫院和區里協調籌資10萬元，春節前，王興全用上了碳纖足假肢。
不僅如此，按照區里衛生扶貧的要求，像王興全這樣的因病致貧者，每位都要有一名責任醫生、有一個家庭醫生服務團隊、有一個科學合理的治療目標、有一個科學合理的診療方案、有一系列降低醫療費用支出的措施。王興全高興地說：“這下有病也不用怕了。”
讓每一位貧困人員都有自己的家庭醫生，讓簽約的家庭醫生成為貧困人群的健康“守門人”，這是我省衛生扶貧工作確定的目標和責任。省衛生計生委要求，家庭醫生簽約服務優先覆蓋貧困地區和貧困人群，2016年底建檔立卡貧困人口簽約服務覆蓋率達100%。
省衛生計生委相關人士告訴記者，簽約服務就是要通過與居民建立穩定的契約服務關系，按照“無病防病、有病管理”原則，使居民獲得涵蓋常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫指導和轉診預約的基本醫療服務，以及綜合、連續、便捷、個性化的健康管理服務，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等，引導居民形成以家庭醫生首診為基礎的分級診療就醫格局。“目前，各地已構架起縣、鄉、村三級醫療體系網絡，一旦貧困群眾的疾病需要更高醫療機構，就能打開綠色通道一路上轉，做到什么樣的病可在適應的醫院就診。”屏山縣衛計局局長張崇賓說。
除了家庭醫生和基層三級醫療網絡，大城市三甲醫院也在為醫療扶貧助力。
10月28日，身患膿包型銀屑病的涼山州冕寧縣大橋鎮龍洞河村的14歲貧困小女孩胡高美，經過省醫院皮膚科專家的精心治療，進入康復期出院了。小高美是省醫院實施省衛生計生委“十院百科幫百村”行動時，被扶貧小組發現并接到成都進行治療的。在我省各三甲醫院，像這樣派專家到貧困地區開展巡診、講座已成為常態。
C
醫療條件改善：
家門口的衛生院硬件條件好了，服務水平也提升了
在秋日紅葉的映照下，10月的阿壩州壤塘縣蒲西鄉尤日村格外美麗，但在村民眼里，這風景再美也比不上剛剛建成投入使用的標準化村衛生室。
尤日村是壤塘縣貧困村之一，屬于大骨節病和風濕病高發區，全村患病群眾達32%，疾病成為這個村群眾致貧的重要原因。以前，村衛生室條件不好，村民看病通常要到幾十公里外的衛生院去。
今年7月，省上下派的扶貧干部羅勝為尤日村爭取到35萬元標準化衛生室建設資金。針對村里慢性病患者較多的情況，村衛生室在建設時特意增加了康復理療室。10月，藥品、設備等全部到位，村民們可以在家門口看病了。為了讓村衛生室發揮更大作用，除村醫坐診、巡診外，衛生院醫生還定期來這里為村民診療。
改善貧困地區衛生院和衛生室建設，是我省衛生扶貧的重要內容之一。省衛生計生委提出，要在88個貧困縣“每個鄉建設一所達標衛生院和每個村建設一所達標衛生室”。迄今為止，88個貧困縣鄉鎮衛生院達標率98.82%，村衛生室達標率99.66%。
改變的不僅是硬件，也包括基層醫療機構的服務內容。
在石渠縣洛須鎮，患風濕性關節炎的登秋巴登每周都有兩天時間在鎮中心衛生院接受中醫理療。“自從今年8月中心衛生院新設了中醫康復室后，我就來做了幾次理療，感覺很好。”登秋巴登說。
在我省88個貧困縣縣級醫療機構里，遠程會診系統已不是什么新鮮事，用九寨溝縣人民醫院放射科主任羅強的話說，“如果醫療上有什么需要，只需輕輕一點，各種影像資料就可以立即傳到華西醫院等大醫院進行遠程會診。”
現在，可用于遠程會診和遠程培訓的系統從縣級醫療機構延伸到了88個貧困縣里的2469個鄉鎮和符合條件的行政村。
宜賓市屏山縣大乘鄉三合村村醫羅家兵每年都要到衛生院或縣醫院去參加一次培訓。“多聽聽專家的講座，可是提高水平的好機會。”羅家兵說。
為提升貧困地區基層衛生服務水平，我省通過遠程教學、對口幫扶、項目支持等方式，對貧困地區醫務人員進行全員培訓，并計劃在五年時間里，對貧困地區醫務人員至少輪訓2次。
我省建立起省、市、縣、鄉、村五級聯動機制，通過上門培訓和上派進修的雙向交流模式，促進貧困縣衛生專業技術人員崗位能力的全面提升，使貧困地區群眾既能看得上病，又能看得好病。
